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ED問診表について
●初めての診察を受ける前に書いていただく問診表というものがありますが、これをあらかじめご自宅等で書いていただき、来院の際にご持参いただくか、オンラインで送信していただくと大変便利です。院内での作業がスムーズになり、その結果待ち時間の短縮にもつながりますので、ぜひご利用ください。


(1)来院時にご持参いただく場合。
●下記から専用フォーム(PDF)をダウンロード、印刷してください。次に必要事項を記入した後、来院時にご持参の上ください。(※このほかにご予約も必要です)
ED問診表ダウンロード(PDF)
※PDFのご利用にはアドビリーダーが必要です。お持ちでない方は、こちらからダウンロードしてください


(2)オンラインで送信する場合。
●下記から送信用フォームのページに移動して、必要事項を記入した後、送信してください。(※ご来院の24時間までにお願いします。このほかにご予約も必要です)

オンラインED問診表






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